辽宁电圈套器医疗器械类别

尼龙绳结扎联合高频电切除诊疗结肠粗蒂大息肉的疗效可靠、安全性高、医疗费用低，可作为结肠粗蒂大息肉的首要内镜诊疗方案，值得临床推广应用。在使用尼龙绳前首先用一枚金属钛夹钳夹蒂部有两个作用：首先，金属钛夹可以防止尼龙绳在结扎息肉蒂部的过程中向息肉顶端处滑行，给圈套器切除息肉留出切除空间，增加了息肉的完整切除率；第二，金属钛夹将尼龙绳固定在金属钛夹和肠壁黏膜面之间，防止尼龙绳在息肉切除术后滑脱，减少术中及术后迟发出血的发生。综上所述，尼龙绳结扎联合高频电切除术在切除结肠粗蒂大息肉过程中较另外两种技术安全，息肉的完整切除率高，医疗费用更低。此技术操作方便简单，无需添置特殊的器械设备，具有较高的临床推广价值，拥有电子肠镜等设备的基层医院均可以开展此项技术，让患者受益。ESD与高频电圈套器套切术均能诊疗2～4cm巨大息肉，对比疗效发现圈套器套切术效果更佳，推荐使用。辽宁电圈套器医疗器械类别

针对巨大息肉的不同特点，选择恰当的诊疗方法，对提高内镜下诊疗成功率，减少并发症具有重要意义。有学者在对巨大息肉电切前，采用先注射肾上腺素的方法，肾上腺素能收缩息肉组织或蒂部供血血管，使息肉组织发生缺血，使巨大息肉体积不同种程度地缩小，显露得更好，甚至会完整地在内镜下显露，操作空间变大，诊疗更好操作，并且能减少出血并发症的发生。另一方面，注射１∶２００００的肾上腺生理盐水或０.０２％亚甲蓝溶液，让巨大息肉隆起，使肠壁的黏膜层与固有肌层分离，起到了液体垫的作用，再进行息肉电切能减少穿孔的风险，因此，注射后再电切比直接电切更为安全。有报道注射肾上腺素生理盐水后，息肉的体积较注射前减少了约７２％，我们在息肉的基底部注射１∶２００００肾上腺素生理盐水后，息肉都有不同程度地缩小，有的体积会缩小１／３，显露得更好，在做ＥＰＭＲ时要重复多次注射。然后进行电凝电切或分次电切除，当圈套器收紧后尽量向肠腔提拉，使蒂部形成天幕状。电切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ检查切面有无残留，是否已完整切除。如果切面较大，可放置多个金属钛夹闭合伤口对防止出血或穿孔有利。安徽电圈套器电子支气管镜下高频电圈套器联合ＡＰＣ及冷冻诊疗顺利切除气管内赘生物，避免开胸手术。

虽然内镜下消化道息肉的摘除方法很多‚但安全一直是内镜医生和患者较为关注的问题。本资料显示单纯电凝诊疗息肉‚确实存在较高的并发症‚如大出血及穿孔‚创面渗血的发生率更高‚而用尼龙线圈套扎大息肉根部后‚因阻断了大息肉的滋养血管‚电凝切除时创面渗血或出血的发生得以避免；另外‚电圈套是在尼龙圈套上方0．5cm处电凝电切‚尼龙线圈起了一定的阻隔作用‚因而很大的减少了因电凝切过深‚造成胃肠穿孔的可能。操作中应注意以下几点：将息肉暴露在较好视野‚套扎前看清基底部‚以便选择较好套扎位置；套扎息肉待其发绀后方可游离尼龙线圈‚以免过松‚失去套扎的意义；电圈套应在尼龙线圈上方约0．50cm处套住息肉‚并尽量与之平行‚以免灼断尼龙线圈‚造成创面渗血、出血甚至胃肠穿孔。术后2周内禁止患者进行较激烈的活动和重体力劳动‚避免进食粗糙食物‚并给予适量能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。

因为幼年性的息肉较常见的临床表现，可造成患儿贫血，影响生长发育，而且多发性幼年性的息肉，尚有病变的可能性，所以，结直肠幼年性的息肉的诊疗原则是一旦诊断即行内镜下切除。内镜下切除目前有EMＲ和黏膜剥离术(ESD)2种术式，因为幼年性的息肉多为有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型，且多数＜3．0cm，所以目前多采用EMＲ。小儿肠腔狭小，肠壁较薄，检查过程中动作应轻柔，尽量少注气。切除过程中，对于有蒂息肉，特别是粗蒂者，息肉血供丰富，建议先行尼龙绳等阻断蒂部血流;对于无蒂的广基息肉，可先行黏膜下注射使病变抬举，再行电圈套器电凝电切。术后如创面较大，可应用钛夹夹闭创面，这样做可预防或减少术中、术后出血、穿孔等并发症。本研究86例患者无一例出现出血、穿孔并发症，可见EMＲ对于诊疗幼年性的息肉安全、有效、简便、快捷、微创。综上所述，幼年性的息肉多见于学龄前儿童，其临床症状多表现为大便带血，发病部位多为直肠，其次为乙状结肠，且多为单发息肉，EMＲ为诊疗幼年性的息肉安全有效的方法。采用高频电圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法简单，出血少，疗效明显无复发，是一种理想的手术方法。

高频电切术是息肉切除的基本方法，但是在宽蒂息肉切除中单纯应用高频电切术仍存在较高的出血风险，做好切除前准备是提高诊疗安全性的关键。尼龙绳套扎术是息肉切除的新方法，通过阻断息肉的滋养血管避免电凝时息肉基底部出血，被认为是宽蒂息肉诊疗的可靠辅助手段。宽蒂息肉是息肉蒂直径>1.0cm的特殊类型息肉，其黏膜下滋养血管丰富、切除过程中操作不当可直接导致创面大出血，故对此类切除难度较高的息肉应增加辅助性手术措施，在确保息肉完整切除的同时增加手术安全性。尼龙绳套扎术是利用尼龙绳结扎息肉根部，阻断滋养血管对息肉的血液供应；同时尼龙绳圈在电凝时起到一定阻隔作用，可避免高频电刀切除过深，减少肠穿孔概率。高频电圈套器诊疗气道阻塞，疗效明显，且费用较低，手术创伤小，并发症少，术后恢复快，值得临床广泛应用。黑龙江可旋转电圈套器

尼龙绳套扎联合高频电凝电切诊疗大息肉或宽蒂、粗蒂息肉，安全、可靠，并发症少，值得在临床上推广应用。辽宁电圈套器医疗器械类别

成功实施支气管镜高频电圈套诊疗中心气道狭窄，有以下注意点：①术前胸部增强CT检查，评估气管支气管病灶情况；②麻醉充分，术中根据需要追加局麻的药物；③特别适合带蒂病灶，可完全或大部分切除，浸润样改变或多个不规则突起肿物单纯高频电圈套效果不理想；④切割赘生物动作要慢，使其有充分的时间电灼赘生物组织，凝固变性。对于血供丰富的腔内赘生物，可在高频电圈套前局部用冰盐水或肾上腺素冲洗，以收缩赘生物血管减少出血；⑤术中根据气道肿物情况，可联合应用冷冻、APC和电凝等；⑥电灼时可产生火花，吸入高浓度氧可引起燃烧，应注意吸氧浓度。辽宁电圈套器医疗器械类别

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