山西扩张球囊

球囊-取石球囊的优势有不用反复更换扩张套管，持续加压设定气压值，沿肾脏冠状位缓慢横向扩张，肾实质周围钝性均匀受力并压迫肾实质周围小血管，减少出血风险，球囊扩张器不用反复更换扩张套管，能避免通道丢失。同时球囊前端有特殊的标记，扩张过程可在B超或X线监视下清晰显示球囊位置及扩张深度，避免扩张过深。此外，球囊扩张器配用的透明鞘利于观察及寻找结石; 同时球囊扩张器扩张过程由中心向四周缓慢扩展，受力均匀，出血少，肾系统视野更清晰，为下一步碎石提供良好的手术视野，工作通道为透明鞘也利于寻找结石，从而缩短结石消除时间。因此，在建立通道过程中运用球囊扩张器较 Amplatz扩张器出血量少，且手术时间更短，理论上运用球囊扩张器建立通道时间更短，但本研究显示两者无统计学意义，可能通道建立时间与器械本身有关外，扩张过程也与术者的经验和熟练程度有关。经皮肾镜碎石术本身对患者损伤较小，因此两组患者在术后恢复、平均住院时间无明显差异，此外球囊扩张器在患者输血率方面未表现明显优势。球囊-输尿管扩张球囊导管由球囊、显影标记、导管、手柄组件、支撑杆和球囊保护套组成。山西扩张球囊

球囊-肾造瘘球囊扩张建立通道国外多在X线定位下进行，而超声定位尚在摸索阶段，尚未大规模应用于临床。而在国内，B超有着经济、实用、简便及减少工作人员的辐射量等特点，在临床手术定位中得到普遍的应用。单用B超引导经皮穿刺建立肾通道行mPCNL，认为在监视通道扩张过程中能提供积水小盏至皮肤在通道上的距离，为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠依据;无须特殊的放射防护及放射诊疗手术台，简便、方便术者操作;可提供实时三维立体信息，更有利于提高目标肾盏的命中率;能使穿刺针避开肾内较大的血管及盏间结构，从而有效减少了出血并发症的发生。因为笔者之前PCNL 术中亦采用B超定位，有一定的超声定位基础，所以在球囊扩张建立标准通道中尝试B超定位，在术中发现球囊头在超声下显像清楚，扩张时可见球囊呈“双边影”，可清楚显示扩张过程，说明肾造瘘球囊扩张在B超定位下是完全可行的。新疆扩张球囊导管球囊-取石球囊的三腔导管设计（导丝腔、注液腔、注气腔），使插入和造影能够顺畅进行。

球囊-椎体球囊囊体抽真空步骤： 1.排空球囊扩张压力泵； 2.注射器抽入约20ml造影剂； 3.连接注射器到球囊扩张压力泵的三通阀侧端接口，关闭开放端阀门； 4.球囊扩张压力泵抽入约15ml造影剂； 5.关闭注射器方向阀门，将球囊扩张压力泵倒置排空软管中空气； 6.关闭球囊扩张压力泵方向阀门，排空球囊扩张压力泵上三通阀中空气； 7.拧紧支撑丝组件，连接椎体扩张球囊导管和球囊扩张压力泵的三通阀，用注射器对球囊抽真空； 8.关闭注射器方向阀门，卸下注射器。

球囊-椎体球囊扩张步骤： 1.在双平面 机、单臂或双臂c形臂机的监测下用穿刺针组件进行穿刺定位； 2.移除穿刺针探针，穿刺针套管留在体内； 3.从穿刺针套管中置入导引丝，并移除穿刺针套管； 4.在导引丝引导下，插入扩张器组件，扩张器组件可旋转进入，以减少阻力； 5.取出扩张器，扩张器套管留在体内，作为工作通道； 6.用骨钻通过工作通道进行骨质通道的疏通； 7.将抽好真空的椎体扩张球囊导管通过扩张器套管插入椎体内部，当外管上的球囊近端的条警戒线与扩张器套管近端对齐时，球囊远端已经到达扩张器套管远端，继续插入，外管上的第二条警戒线与扩张器套管近端对齐时，球囊已完全露出扩张器套管。开始逐步扩张球囊，扩张球囊时每次建议注入造影剂0.5ml或更少，当压力达到50psi时，取出支撑丝组件，并时刻注意球囊压力是否降低。球囊系统压力控制在220psi左右，扩张到理想程度时停止扩张。抽取真空并拔除椎体扩张球囊导管； 8.注入骨水泥。通过扩张器套管将骨水泥填充器套管抵至椎体内空腔前缘，推注骨水泥的同时，缓慢后退骨水泥填充器套管。骨水泥用量一般比扩张球囊造影剂的量多0.5-1ml。球囊-椎体球囊通过性好，经折叠后直径较小，能轻松通过工作通道。

①输尿管狭窄段不宜太长，＜2.0cm手术相对安全、效果较好； ②筛选结石大小，建议结石＜2.0cm，由此可以控制输尿软镜手术时间（＜1.5h），一定程度上减少尿源性脓毒症和输尿管狭窄复发； ③球囊扩张一般分2-3次进行，每次3min，以见到脂肪组织效果很不错的，扩张过程中始终保留一根安全导丝； ④球囊扩张完成后避免反复输尿管硬镜检查，一次性置入输尿管软镜鞘，可以减少尿外渗和医源性输尿管损伤，降低输尿管狭窄复发率； ⑤若球囊扩张后软镜鞘仍无法通过狭窄段输尿管，可以尝试在导丝引导下直接置入输尿管软镜联合钬激光碎石，该方法只于结石较小、无明显被传染患者，且需要严格控制碎石时间及灌注压； ⑥碎石完成后先放导丝，再拔软镜鞘，因为导丝容易从扩张后的输尿管黏膜损伤处穿出形成假道，若出现导丝脱落，建议使用泥鳅导丝等质软的导丝，避免输尿管扩张段损伤加重甚至导丝或双Ｊ管穿出输尿管外； ⑦术后常规留置F6双J管6-12个月，对伴有被传染或重度肾积水患者，放置双J管应12个月，有利于积水改善以及肾盂张力的恢复。球囊-取石球囊与内窥镜配合使用，用于内窥镜胆道取石，在操作同时可提供通道供导丝插入和注入造影剂。新疆医用球囊

球囊手术导致的并发症有组织创伤、出血穿孔、尿漏、气胸/胸膜积水、瘘管、发烧、肾绞痛等。山西扩张球囊

球囊-输尿管镜直视下球囊扩张术操 作简单、安全性高、创伤小、无切口、几乎无出血；狭窄处切开充分，为输尿管全层裂开，再次狭窄发生率低。直视下扩张，可以进镜观察狭窄段扩张程度，直观评价扩张效果。在同等气压条件下，重复扩张组（扩张时间为3min，扩张2次）诊疗效果优于单次扩张组（扩张时间为5min，扩张1次），考虑原因可能为扩张时间的延长并不会增加瘢痕组织结构破坏的几率，反而可能导致输尿管局部缺血，从而再次形成瘢痕愈合， 因此短时间多次数的扩张可能为更优化的诊疗方案。山西扩张球囊

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