广西外科导引器

不同直径的结石，取石方法也不尽相同，对于直径小于8mm的胆管结石，起初是选择EST,但近年来EPBD的发展，有取代EST的趋势。ESBD的开展更是热门，但是对于困难胆管结石：1）直径大于15mm的胆总管结石；2）结石数量大于10个；3）Mirrizzi综合症等情况，行EST联合EPLBDzhi疗可能更好，结石大于15mm时，取石成功率明显下降，这时需行机械碎石，激光碎石等，甚至需行开放式手术取石[3]。本研究纳入的病历，结石直径均不超过15mm，在处理直径小于5mm的结石是先通过球囊取石，若结石无法取出时再使用取石网篮取石，对直径大于5mm的结石，我们先采用取石网篮取石，若仍有细小结石残余时，再使用球囊拖拉，qing除胆管残余的小结石，对于直径大于10mm的胆管结石,先用碎石网篮碎石后再取石。LC+LTCBDE可作为胆囊结石合并胆总管结石的yi线zhi疗。广西外科导引器

微创介入手术是一种新颖的医疗手术方法，采用特制的鞘管、导丝等器械，通过自然或切口位置，将能量、药物或器械导入人体，对人体内病变位置进行诊断或局部氵台疗的手术，具有创伤小、简单方便、安全性高、氵台疗效果明显、伴随的并发症少、住院时间短等优点。当前微创介入手术中鞘管的头端均依据不同病例预制成一定形状，然而，由于每个医疗对象的病变结构存在一定差别，导致预制一定形状的鞘管也不能适应所有的生理结构，导致微创手术的应用受到限制。可调弯鞘管是一种远端可调控弯曲的鞘管，医生通过体外的调节操作使鞘管远端在病人体内弯曲到不同的角度，以适应不同的解剖结构。引导用的导引器厂家若胆囊管狭窄，可在Spyglass直视下使用扩张球囊扩张胆囊管。

常规将内镜由病人口腔进入， 经过会厌处至食管，沿胃大弯行径进镜，并观察胃内是否有潴留物；近胃窦处 调整镜头角度进入十二指肠，观察十二指肠是否溃疡、出血、异常肿物；寻找 十二指肠ru头，并观察十二指肠ru头形状、是否充血、水肿；造影导管沿工作 孔道进入并经ru头处插管，胆总管内置入斑马导丝并注入造影剂，术中造影评 估胆总管直径，是否充盈缺损以证实结石存在，并根据结石直径、十二指肠ru头状况、CBD的直径判断是否行内镜下ru头球囊扩张（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石网篮辅助取石，结石成功 取出后球囊封堵造影核实是否结石残留，常规导丝引导下置入外径 6-8Fr的细 长聚乙烯鼻胆管。

输尿管软镜鞘的功能是为软镜提供肾盂通道，但操作过程中仍存在问题:①输尿管损伤大，鞘管口径较大，且固定不变，而输尿管口径小，这种矛盾造成输尿管在扩张过程中承受很大的剪切力。②操作时间长，操作过程繁琐。我们制作带水囊可扩张鞘管的原理:该鞘管通过改变径向、周向的方式在输尿管内部进行扩张，有效避免鞘管上行时的轴向剪切力和摩擦力，极大程度减少输尿管损伤。结构:该鞘管摒弃了内扩张器和传统鞘的其他设计，改进为水囊夹层，通过液压，使鞘管外层能均匀扩张输尿管，内层能稳定建立软镜通道。扩张器与尖立耑改为一体，消除了不连续部分夹住输尿管引起损伤的可能。应用:有别于手术操作传统软镜鞘需外加放置导丝，新型软镜鞘不需置入导丝，且小口径新型鞘管置入输尿管更容易，操作方便，节省手术时间。经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术zhi疗复发肝 内胆管结石取得良好的效果，取石安全有效，且微创。

随着内镜技术的发展及新设备的开发，近年来十二指肠ru头部球囊扩张术被应用于临床。EPBD采用柱状气囊进行ru头扩张，使括约肌松弛、ru头开口暂时性扩大，便于胆总管结石取出。胆总管结石病人行EPBD后，明显提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并发症发生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎风险较高。主要原因为球囊扩张时，压迫胰管开口，导致胰腺内压力较高。目前国内大部分内镜医师采取先扩后碎的顺序进行取石。其优势如下：①Oddi括约肌扩张后碎石网篮更易进入胆管；②扩张后，碎石网篮更易在下方完全张开，套住位于胆管下段的结石。但其缺点同样明显。首先，球囊对Oddi括约肌扩张的效果往往随着扩张后时间的延长而递减。对于巨大结石的病人，机械碎石需反复多次进行，才能使结石碎至合适取出的大小，而在长时间碎石后，结石取出时，十二指肠ru头括约肌往往已再次收缩，使之前扩张的效果减退。结石取出的出口条件不佳，造成取石时间延长，增加结石残留的可能，甚至导致术后并发症发生。其次，对于胆管下段结石嵌顿的病人，先行扩张可能造成胆管壁穿孔或出血。内镜下十二指肠ru头球囊扩张的使用不影响内镜逆行胰胆管造影 术后并发胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率。引导用的导引器厂家

球囊多点扩张对远期矫正维持效的果更佳。广西外科导引器

辅助定位器的使用方法：

①将超声探头的插入部插入辅助定位器1的插入口，将辅助定位器1向超声探头插入部的近手端移动。②将超声探头的插入部插入导引器的插入口。③向前推进超声探头，直至探头先端部从导引器的先端部略微伸出。④将辅助定位器1连接至导引器的插入口。⑤将辅助定位器1从导引器的插入口取下。⑥将超声探头和辅助定位器1一起从导引器上取下。

注意：1、将超声探头插入辅助定位器1时，请勿在超声探头的先端部表面涂抹医用润滑剂。否则，会使插入部变滑，影响辅助定位器1的功能。2、请勿将超声探头强行插入辅助定位器1中。否则，会导致辅助定位器1或超声探头损坏。 广西外科导引器