广东三腔取石球囊

胆总管结石（choledocholithiasis）是造成胆道梗阻的原因之一，如果结石阻塞胆总管远端可能会引起胆源性胰腺炎或重症胆管炎，甚至可危及生命。因此，无论有无症状，均应及早qing除胆总管结石。随着内镜技术的日益成熟，大部分胆总管结石病人都能够通过经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除结石，内镜下取石已成为胆总管结石的yi线zhi疗策略。对于内镜下去除10mm以内胆总管结石时，选用网篮取石联合球囊廓清胆道对比单纯网篮或球囊zhi疗增加了一种取石器械，增加了手术步骤和时间，也增加了手术费用，但其具有较高的一次性结石qing除率、较低的近期并发症发生率以及较低的远期结石复发率，从患者的疾病zhi愈和获益角度出发，在临床实际操作中建议选用网篮联合球囊取石的方式。取石球囊主要应用于内镜下括约肌切开术和内镜下括约肌球囊扩张术。广东三腔取石球囊

随着现阶段我国居民的生活水平在不断的提高，胆总管结石发病率越来越高。一些较小结石虽然可自行排除，但是大部分都需要进行外科干预zhi疗。胆总管结石阻塞胆总管后胆汁排泄不畅，易引起胆汁细菌滋生，出现急性胆管炎症状，部分患者如没有及时有效zhi疗病情会持续加重，在临床上主要表现为病程进展快、症状明显，严重时可引发急性梗阻化脈性胆管炎及重症膜腺炎等相关并发症。传统的外科手术方式为开腹胆总管切开取石及Ｔ管引流术，但该术式创伤大，恢复慢，同时术后长期留置Ｔ管，给患者带来不便。湖南三腔取石球囊使用方法取石球囊每一个型号有三种不同直径，满足临床上不同病人的需求。

ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST两种方案zhi疗胆总管结石（长径≥15mm或结石数目≥3枚）合并中重度急性胆管炎均安全有效，但ERBD+LCBDE较ENBD+ERCP/EST在一次性结石qing除率、近期并发症发生率方面更具优势。中重度急性胆管炎（acutecholangitis，AC）属于急性胆道gan染较为严重的类型，临床上蕞常见的病因为胆总管结石（commonbileductstone，CBDS）。东京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）及国内指南（2021版）均建议中重度急性胆管炎尽早行胆道引流，待全身状况稳定后二期进行病因zhi疗。胆道引流shou选的方式为经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP），推荐应用内镜下鼻胆管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或内镜下胆道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。患者病情稳定后，二期行内镜下ru头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy，EST）或腹腔镜下胆总管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）属于两种比较理想的取石手段。

经皮经肝胆途径取石具有与内镜下球囊扩张术取石相同的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜zhi疗或者内镜zhi疗失败的胆总管结石患者的zhi疗措施。EPBD途径结石取出术：常规先行ERCP，了解胆总管结石的直径、部位、大小、数目等，将导丝放入合适的肝内胆管内，沿导丝引入扩张球囊，缓慢扩张十二指肠ru头括约肌，直到tou视下球囊的“腰”消失，维持15s后取出球囊。用取石球囊或取石网篮插入胆总管内将结石取出，结石较大者，先用网篮碎石，再取出。蕞后造影了解有无结石残留。与EST组相比，EPBD组的机械碎石率高。

经皮经肝途径取石，具有以下优势：①保留了ru头括约肌功能，减少了胆道逆行gan染的可能，也减少了远期结石复发的概率。本组25例患者，jin1例患者术后8个月发现胆总管结石复发，随访的患者中未见反流性胆管炎发生。②减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。穿孔以及大出血是EST蕞严重和蕞常见的并发症。本技术路线采用tou视引导为前提，间歇造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了上述并发症的发生。③扩大了适应证。PTPBD是PTCDzhi疗的延伸，此方法经皮经肝穿刺后顺胆道走行推石，与EPBD及EST的入路不同，取石方式不同。湖南三腔取石球囊使用方法

取石网篮比球囊牵拉力强、更为牢固，有时还能使用网篮进行碎石，所以对较大的结石捉取更有利。广东三腔取石球囊

球囊扩张器配用的透明鞘利于观察及寻找结石;同时球囊扩张器扩张过程由中心向四周缓慢扩展，受力均匀，出血少，肾集he系统视野更清晰，为下一步碎石提供良好的手术视野，工作通道为透明鞘也利于寻找结石，从而缩短结石氵青除时间。因此，在建立通道过程中运用球囊扩张器较Amplatz扩张器出血量少，且手术时间更短，理论上运用球囊扩张器建立通道时间更短，但本研究显示两者无统计学意义，可能通道建立时间与器械本身有关外，扩张过程也与术者的经验和熟练程度有关。经皮肾镜碎石术本身对患者损伤较小，因此两组患者在术后恢复、平均住院时间无明显差异，此外球囊扩张器在患者输血率方面未表现明显优势。广东三腔取石球囊