西藏三腔胆道取石球囊

内镜下机械碎石应用于胃结石的zhi疗中疗效较佳，可有效缩短患者的预后恢复时间，提高生活质量，且安全性较高。胃结石是进食某种食物或异物无法被消化，且（或）不能及时进入肠道，在胃部长期滞留下聚集成团或因胃液作用形成凝结硬块。临床将胃石直径≥4cm界定为胃巨大结石，胃石机械性损伤胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重临床症状表现甚至导致未出血、穿孔、梗阻的发生。目前，临床针对胃结石多采用药物、外科手术及内镜下机械碎石的方式进行zhi疗，但单纯药物zhi疗无法轻易渗透至患者的结石内部，特别是对较硬的胃结石疗效一般。国内学者发现，使用胃镜下活检钳对胃结石进行钻孔后在使用药物的处理相对简单，经息肉勒除器或简易网可轻易取出较小的结石，但对于胃巨大结石疗效较差且挖掘钻孔的时间较长，临床应用受限。近年来，随着消化内镜的不断发展，内镜下机械碎石方式已成为zhi疗胃结石的shou选方法。内镜下ru头大球囊扩张术诊疗能减少对胆总管结石患者的创伤。西藏三腔胆道取石球囊

经皮经肝途径取石，具有以下优势：①保留了ru头括约肌功能，减少了胆道逆行gan染的可能，也减少了远期结石复发的概率。本组25例患者，jin1例患者术后8个月发现胆总管结石复发，随访的患者中未见反流性胆管炎发生。②减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。穿孔以及大出血是EST蕞严重和蕞常见的并发症。本技术路线采用tou视引导为前提，间歇造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了上述并发症的发生。③扩大了适应证。湖北取石球囊使用顺行球囊推石技术zhi疗胆道探查取石Ｔ管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性。

内镜下zhi疗胃结石具有疗效好，创伤小、并发症少等优势已被临床广泛应用于胃结石、胆总管结石等疾病的zhi疗中。内镜下机械碎石应用于胃结石的zhi疗中疗效较佳，可有效缩短患者的预后恢复时间。分析原因可能是内经zhi疗多采用异物钳、圈套器、应急碎石器、息肉勒除器等，通过网篮或圈套器可将较小的结石经幽门取出，而结石较大无法通过幽门的则需要勒除器套住胃结石后，使用勒除器前端套环逐渐收缩，再采用碎石器进行切割处理切割后经内镜下拉出腔外。

随着现阶段我国居民的生活水平在不断的提高，胆总管结石发病率越来越高。一些较小结石虽然可自行排除，但是大部分都需要进行外科干预zhi疗。胆总管结石阻塞胆总管后胆汁排泄不畅，易引起胆汁细菌滋生，出现急性胆管炎症状，部分患者如没有及时有效zhi疗病情会持续加重，在临床上主要表现为病程进展快、症状明显，严重时可引发急性梗阻化脈性胆管炎及重症膜腺炎等相关并发症。传统的外科手术方式为开腹胆总管切开取石及Ｔ管引流术，但该术式创伤大，恢复慢，同时术后长期留置Ｔ管，给患者带来不便。内镜下ru头大球囊扩张术可将球囊扩张至 12 ～ 15mm，扩张胆管的狭窄段，易将结石取出。

细径胆总管结石合并胆囊结石的患者，条件允许情况下选择腹腔镜胆囊切除、EＲCP球囊扩张取石氵台疗，有助于减少出血、结石复发、胆道狭窄及反流性胆管炎等并发症，使手术更加安全、有效。腹腔镜下胆囊切除+EＲCP球囊扩张取石术是随着内镜技术高速发展而衍生出来的手术方式，一次性切除胆囊，并可通过球囊扩张而取出结石，球囊扩张直径可达15mm，能够完全满足细径胆管结石取出的要求，亦无需行胆总管切开和放置T管，可减少因需切开胆总管和放置T管而带来的相关并发症，有美容效果，可行胆管造影，提高一次性结石取净率，可扩张造影显示狭窄胆总管，减少远期复发率，但亦有因行此手术并发胰腺炎风险，亦存在插管困难需行ru头括约肌切开而导致出血、穿孔、反流性胆管炎等近远期并发症。取石球囊在取石的第一步是要扩大胆道出口的直径以方便之后结石的取出。湖北取石球囊使用

内镜下ru头大球囊扩张术( ESLBD) 使用ru头括约肌开口扩大，可保留ru头括约肌功能。西藏三腔胆道取石球囊

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。西藏三腔胆道取石球囊