北京胆道取石术需要哪些器械

胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。目前胆囊切除术后胆总管结石患者的主要zhi疗手段为ERCP或外科腹腔镜手术。既往研究表明，ERCP与腹腔镜手术取石效果相当。由于受既往腹腔手术史的影响，腹腔粘连情况使腹腔镜操作难度明显增大，手术时间延长。ERCP不易受腹腔手术术后粘连情况的影响，创伤小，术后恢复快。本研究患者ERCP手术时间（98±60）min，术后住院时间2～18d，中位住院时间5d，手术时间短，创伤小，患者耐受性好。取石球囊两端具有内嵌式显影环，X光下定位显影清晰可视。北京胆道取石术需要哪些器械

ERCP术后常见近期并发症有术后胰腺炎、消化道出血、胆管炎，远期并发症有ERCP取石术后结石复发再次ERCP手术、反复胆系gan染等。研究显示，ERCP塑料支架置入术早期并无胆道支架相关的并发症发生，而且大多数情况下结石都会逐渐变小，远期有支架堵塞、脱落、移位等风险，需再次ERCP手术更换支架。高龄胆总管多发结石患者常常一般状态差、病情急、合并多种基础疾病，难以耐受长时间内镜下zhi疗。ERCP胆道塑料支架置入与ERCP胆道取石术均能有效缓解胆道梗阻，近期并发症发生率无差异。支架组远期有发生支架堵塞的风险，术后反复胆系gan染，再次ERCP手术的概率高于取石组，但可通过定期更换支架，减少并发症发生率。取石术有可能出现结石无法一次取净，需多次取石，延长手术时间，增加住院费用。北京胆道取石术需要哪些器械在输尿管镜下钬激光碎石氵台疗上段输尿管结石时，配合使用取石网篮安全有效，可显著提高碎石成功率。

取石球囊和取石网篮用于经ERCP氵台疗胆总管结石患者中均能获得良好的氵台疗效果，且并发症较少，取石网篮的成功率较高，取石球囊更快捷，可根据患者情况选择合适的氵台疗方法。目前胆总管结石经ERCP取石方法主要是通过球囊取石或网篮取石。部分患者结石处理需两种方法联合使用才能达到氵台疗目的。国外对于优先球囊或网篮取石没有统一规定，如欧洲及日本优先球囊，美国优先网篮。目前，我国在优先球囊或网篮在ERCP氵台疗的指南尚未明确规定。本研究发现，取石球囊取石需要时间短于取石网篮，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因考虑以下：首先操作上网篮进入胆管时因十二指肠镜与胆管走形有一定角度呈锐角，如果孚乚头切开较小，网篮相对进入胆道困难，耗时较长。相反取石球囊因循导丝容易进入胆道。其次网篮取石抓取结石相对较复杂，因胆管角度或结石在胆总管下段以及结石过大过小都可造成不易抓取。取石球囊在结石上方充盈球囊顺势取石，操作简单。根据本研究结果，对于年龄大、基础疾病多、不宜过大切开孚乚头且结石较小，操作时间越短患者安全性越高且并发症越少，取石球囊取石是理想选择。

腹腔镜联合超细胆道镜在胆管取石术中是安全可行、有效的。超细胆道镜行胆道取石完整保留Ｏｄｄｉ括约肌功能和结构，避免Ｔ管留置及胰腺炎、反流性胆管炎等诸多不良并发症的发生。腹腔镜联合超细胆道镜行胆道取石术不仅减少患者手术时间，而且术后住院时间较短、恢复较快，住院费用较低。近年来随着国内外学者对加速康复外科理念的深入关注以及微创化zhi疗方式的不断完善，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石在胆管微切开取石zhi疗手段中展现了其潜在的优越性，显然经胆囊管这一天然通道行胆总管取石己成为一个新的研宄热点。较小、柔软、腐烂的异物，采用前密后疏的结构，使异物更易从后端进入网篮器， 前端密集处网篮更易兜住异物。

经 ERCP 胆道取石术和塑料支架置入术都可用于zhi疗胆总管结石，经ERCP胆道取石术可将胆总管内结石经取石网篮取出，但对于较大或多发结石，可能出现结石难以取出或结石无法取净需要二次手术，而反复的插管造影取石操作可能损伤十二指肠ru头，导致术后并发症发生。而老年患者恰恰倾向有较大且数量较多的胆总管结石。对于内镜下难以qing除的胆总管结石，尤其是对于老年患者，内镜下放置胆道支架是另一种zhi疗选择。2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南强烈推荐对结石未能取净的胆总管结石患者于内镜下放置临时胆管塑料支架引流，但是胆道塑料支架在放置一段时间后不可避免地会有堵塞、脱落、移位等风险。对于老年合并多发胆总管结石患者，自身合并多种基础疾病，手术风险较大，选择合适的zhi疗方法尤为重要。对于围棋子、玻璃球等光滑球形异物，网住异物较容易。甘肃胆道取石中需要哪些医用耗材

圆形、球形、光滑异物通常选用网篮。北京胆道取石术需要哪些器械

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。北京胆道取石术需要哪些器械