黑龙江麻醉耗材呼末二氧化碳临床价值

正常的PaCO2-EtCO2差值为2-5mmHg。该差值由肺泡死腔引起，健康成年人的肺泡死腔较小。如果没有肺泡死腔，呼气末CO2将与肺泡CO2相同.通气但无血流的肺泡(即肺泡死腔)气体成分与吸入气体相同。因此，将这部分气体添加到呼出气体中会稀释呼出的CO2浓度，降低呼气末CO2值。解剖死腔对呼气末CO2浓度没有影响，因为在呼气末，所有解剖死腔体积已经排空。增加PaCO2-EtCO2差值的因素包括：肺灌注的改变区域性肺灌注减少：肺栓/脂肪栓/空气栓全肺灌注降低：肺动脉高压、心力衰竭(RHF)、心脏骤停、极低血容量(例如失血性休克)、高PEEP或高吸气正压通气的改变：V/Q不匹配或肺泡死腔增加：高PEEP或气道正压高FiO2(导致分流至通气不良的肺泡);食管内插管;分流很大(>30%);测量误差呼出的气体被稀释，例如存在氦气时存在一氧化二氮(N2O会被误认为CO2);使用内联式HME过滤器可以降低呼气末CO浓度;测量时间错误：只有当测量是真正的呼气末时，测量才是有效的，因此任何在呼气结之前进行测量的情况都会产生错误的数值。呼气末二氧化碳监测是静脉麻醉病人没有插管，呼吸监护措施薄弱，的比较好应用场景。黑龙江麻醉耗材呼末二氧化碳临床价值

旁流式呼气末二氧化碳分压监测在消化内镜麻醉中的应用。经鼻导管旁流式 PETCO2 监测有利于及时观察肺通气状态,指导临床干预,降低并发症,缩短苏醒时间,提高消化内镜麻醉质量。呼气末二氧化碳分压监测，可在患者血氧饱和度下降前发现低通气状态。通过二氧化碳波形图发现患者肺泡低通气比视觉观察更为敏感。对于深度麻醉或无法直接观察通气状态的患者宜考虑采用呼气末二氧化碳分压监测。常规监测应包括心电图，呼吸，血压，和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳分压；气管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。青海无痛胃肠镜呼末二氧化碳采样呼气末二氧化碳监测比你想象的更重要。

呼气末二氧化碳监测在麻醉科应用临床价值，对复合麻醉患者以及手术室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳监测可以较血氧饱和度更早（提前5分钟左右）发现通气不足、气道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉风险，增加患者安全，减少麻醉副反应发生率。对全麻复苏期拔管患者，尤其危重症、儿童以及高龄患者，呼末二氧化碳监测可以降低呼吸衰竭发生率，减少二次置管率。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免，92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。明显减少低氧血症。更低的二次气管插管率更低的麻醉后新发昏迷发生率，更多的人性化关怀。

2018版美国麻醉医师协会适度麻醉和镇痛指南。在观察病人及氧饱和度的基础上需要持续监测二氧化碳来评估病人的呼吸功能；监测应该包括以下方面：通过监测病人的意识水平评估适度麻醉镇痛的病人反应，包括口头指令反应或其他形式的双向交流；通过生命体征、二氧化碳、脉搏血氧仪监测病人通气和氧合状态；通过血压、心率、心电图来监测血液动力学状态；专人负责监测并记录病人生命体征。在适度麻醉镇痛过程中使用连续的呼吸末二氧化碳监测明显降低低血氧事件发生频率(A1-B级)。但对发现严重缺氧，氧饱和度小于85％与氧饱和度为92％、93％和95％相比没有统计学意义(A2．E级)旧j。通气及氧饱和度监测：连续观察病人的临床体征监测通气功能。只要病人、手术及设备条件允许，应使用二氧化碳监测评估通气功能。对于无法合作的病人进行适度麻醉时需进行二氧化碳监测。所有病人需持续监测脉搏氧饱和度，并设定适当的报警阈值。呼气末二氧化碳监测导管是呼气末二氧化碳监测设备的重要组部分。

PETCO2用于非插管患者监测的意义：SPO2是无创的氧合监测指标，但不能替代PetCO2通气监测指标。氧合和通气是明显的不同生理过程，需要单独且互补联合监测。间歇性“氧合检查”（SPO2）和通气（目视检查）不足以可靠地识别具有临床意义的药物引起的呼吸抑制。SPO2只能用于监测呼吸空气和没有高碳酸血症风的患者的氧合。手术室外的麻醉、镇痛麻醉越来越多，PetCO2监测可以明显降低药物引起的呼吸抑制。呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）可利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道货经气管导管监测PETCO2及其图形变化，该方法可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态。呼气末CO2浓度（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。临床研究表明，呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。同时呼末二氧化碳监测对呼吸抑制的诊断率提高28倍。为高危低通气患者ETCO2监测提供解决方案。减少各种原因引起的呼吸损害，降低低氧发生。呼气末二氧化碳监测尤其对麻醉状态下或ICU病人的监测，有利于对病情的正确判断。黑龙江气管插管呼末二氧化碳销售电话

呼气末二氧化碳监测成为麻醉手术病人和重症病人重要监测指标之一。黑龙江麻醉耗材呼末二氧化碳临床价值

呼气末二氧化碳监测的优点有哪些？监测患者自主呼吸时经鼻导管采样测定的PetCO2与PaCO2，呈正相关关系。在非封闭条件下PetCO2亦能评价PaCO2。可用于非气管插管的患者，特别是小儿。能连续监测危重患者的PetCO2。不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。无创、简单易学、不需要特殊的技术。为高危低通气患者ETCO2监测提供解决方案。减少各种原因引起的呼吸损害，降低低氧发生。呼末二氧化碳监测式血氧饱和度呼吸监测的比较好补充，延迟5分钟提示换气不足和呼吸暂停。黑龙江麻醉耗材呼末二氧化碳临床价值

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