海南麻醉机呼末二氧化碳曲线

在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的呼末二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。 呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间表示肺泡平台 (亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点表示呼气末 (又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。呼气末二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的检测又一大进步。呼气末二氧化碳监测是无痛胃肠镜及其他静脉麻醉病人监测项目。海南麻醉机呼末二氧化碳曲线

呼气末二氧化碳监测在麻醉科应用临床价值，对复合麻醉患者以及手术室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳监测可以较血氧饱和度更早（提前5分钟左右）发现通气不足、气道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉风险，增加患者安全，减少麻醉副反应发生率。对全麻复苏期拔管患者，尤其危重症、儿童以及高龄患者，呼末二氧化碳监测可以降低呼吸衰竭发生率，减少二次置管率。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免，92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。明显减少低氧血症。更低的二次气管插管率更低的麻醉后新发昏迷发生率，更多的人性化关怀。麻醉耗材呼末二氧化碳厂家呼气末二氧化碳监测是反应迅速，测定方便的监测项目。

呼气末二氧化碳监测的不足有哪些？心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PetCO2的监测结果。容易产生PetCO2的监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差主流取样是将传感器连接在病人的气道内，传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。

2018版美国麻醉医师协会适度麻醉和镇痛指南。在观察病人及氧饱和度的基础上需要持续监测二氧化碳来评估病人的呼吸功能；监测应该包括以下方面：通过监测病人的意识水平评估适度麻醉镇痛的病人反应，包括口头指令反应或其他形式的双向交流；通过生命体征、二氧化碳、脉搏血氧仪监测病人通气和氧合状态；通过血压、心率、心电图来监测血液动力学状态；专人负责监测并记录病人生命体征。在适度麻醉镇痛过程中使用连续的呼吸末二氧化碳监测明显降低低血氧事件发生频率(A1-B级)。但对发现严重缺氧，氧饱和度小于85％与氧饱和度为92％、93％和95％相比没有统计学意义(A2．E级)旧j。通气及氧饱和度监测：连续观察病人的临床体征监测通气功能。只要病人、手术及设备条件允许，应使用二氧化碳监测评估通气功能。对于无法合作的病人进行适度麻醉时需进行二氧化碳监测。所有病人需持续监测脉搏氧饱和度，并设定适当的报警阈值。呼气末二氧化碳监测是监测病人呼吸损害的便捷方案。

复苏清产品可与氧源和二氧化碳监测设备连接，应用于非插管中度麻醉患者或复苏期患者，给予患者吸氧同时监测其呼末二氧化碳分压，及早预警通气不足启动临床干预。复苏清获得技术证书三项，具备鼻腔和口腔双重CO2采集通路，提高了呼末CO2监测数据的准确性。复苏清TM吸氧管的CO2采集管可分离，单独用于插管患者的CO2监测。产品注册证和产品包装均标有“二氧化碳采集型”字样。复苏清具备口鼻部硬塑和硅胶一体化两种型号可选，满足不同临床需求，硅胶一体化材质保障了患者佩戴的舒适性。产品为一次性辐照消毒产品，临床可安全应用。（第三方微生物限度检测报告）。复苏清可以直接应用于医院现有旁流式CO2检测设备，并兼容微旁流式CO2监测设备，不增加医院设备购置成本。供氧管与CO2采样管长度2米，也可根据临床需求加长供氧管路至2.5米。呼气末二氧化碳监测是麻醉维持和复苏阶段的麻醉质控要求。江西麻醉机呼末二氧化碳临床使用

呼气末二氧化碳监测可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态。海南麻醉机呼末二氧化碳曲线

吸入气体对数值的影响：(1)对于常用的吸光光度法ETCO2监测仪，由于二氧化碳与氧气和一氧化氮的吸光谱相近，对于吸入高浓度该类气体的患者，会影响其监测结果，需要对结果进行校正。(2)对于显示浓度百分比的仪器，当监测管路中存在不能监测的气体，比如氦气，监测装置不能识别这部分气体，将导致气体总体积下降，ETCO2浓度结果假阳性升高。呼吸因素对数值的影响：使用旁流型ETCO2监测时，若患者呼吸频率过快，则使得气体成分变化超过了监测仪的反应速度，影响测量结果的准确性。高气道阻力和吸呼比极度异常，也会使旁流型ETCO2监测仪的准确性较主流型ETCO2监测仪略逊一筹。管路滤器的影响：若呼吸管路中在患者与监测装置之间安装了滤器，可能影响气体的监测，人为导致ETCO2数值偏低。气道分泌物的影响:气道分泌物或过度湿化，可粘附在主流型装置的监测腔内壁或者堵塞旁流型装置的采样管，导致测量不准确。长时间连续监测的患者，需要注意观察监测装置的清洁通畅情况。传染因素:不论主流型还是旁流型二氧化碳监测仪，均会接触患者气道分泌物而被污染。对于可重复使用的装置和附件，应根据供应商的要求进行高级别的清洁消毒。对于监测仪表面，也应当按需清洁，避免交叉传染。海南麻醉机呼末二氧化碳曲线

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