安徽监护仪呼气末二氧化碳临床使用

呼末二氧化碳被ASA（美国麻醉医师协会）高度重视，已结案的麻醉意外赔偿记录后得出结论：与手术室内麻醉相比，手术室外麻醉的死亡风险更高、患者发生呼吸功能障碍的风险更高、患者发生氧供或通气不足的风险更高，过度使用麻醉或阿片类药物导致的呼吸功能障碍是监护性麻醉中索赔的主要原因，其中一半被认为可通过加强监测来避免；非手术麻醉中，68%因过度麻醉导致的索赔可以通过合理麻醉避免，其m中92%与未使用合理监测有关；呼吸功能障碍是手术室外麻醉中常见的不良反应，其中81%的低通气发生可以通过提前预警来避免。呼气末二氧化碳监测是92%的过度麻醉的投诉原因。安徽监护仪呼气末二氧化碳临床使用

使用呼吸机及麻醉时，根据呼末二氧化碳测量来调节通气量，保持ETCO2接近术前水平。监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加，ETCO2增高，波幅变大，休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCO2过低需排除过度通气等因素。湖南气管插管呼气末二氧化碳费用埃立孚呼气末二氧化碳监测导管在国外常规使用，国内首先上市。

    (Anesthesia)OaklandVeterinaryReferralServicesBloomfieldHills,Michigan宠医客编译，如需转载请与宠医客联系二氧化碳波形二氧化碳波形是一种无创性检测方式，用以评估各种临床情形下的浑身代谢、心输出量、肺灌注量及通气量，例如在麻醉过程中药物及吸入剂致使的呼吸抑制，或者是长时间的辅助呼吸状况，比如采用机器呼吸机时。此外，二氧化碳波形在迅速鉴别呼吸暂停及气道病变方面优于脉搏血氧仪，因为与呼气末二氧化碳（ETCO2）监测中的瞬时变化相比较，血氧饱和度（SpO2）的变化有一定的延迟。当肺泡处于未灌注时，二氧化碳无法从血液中传播出去。但随着血液流动的改善及肺泡灌注，二氧化碳就会排出。因此，ETCO2的忽然下滑可作为将要时有发生的心血管衰竭或心脏骤停的早期确实指标。相反地，因为二氧化碳在肺的运输需血流、细胞代谢及肺泡通气，所以ETCO2可用于评估心肺脑复苏（CPCR）的有效性。二氧化碳在体内以三种形式运输：在红细胞中转化后，60%-70%的二氧化碳会以碳酸氢盐离子的形式运送，20-30%与蛋白质结合，其余5-10%溶解在血浆中。血气分析实际上测量的是后者，也就是动脉二氧化碳分压（PaCO2）。正常ETCO2值为35-45mmHg。正常状况下。

在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的呼末二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间表示肺泡平台(亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点表示呼气末(又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。呼气末二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的检测又一大进步。呼气末二氧化碳监测导管不增加部件的重量。

呼吸节律紊乱：只见于自主呼吸的病人中。①陈-施式呼吸，每组呼吸后都有心源性振动(箭头处)，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢(2～6次/分)，CO2值多超过正常，每次CO2曲线后常有心源性振动(箭头处)。见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人；③叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气机能，亦可得到这种图形。正常肺深叹息时CO2值低于平均值(图C-a)，阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值(图C-b)。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气；④不规律呼吸：见于严重脑损害的病人，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，CO2平均值高于正常。呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。北京监护仪呼气末二氧化碳销售价格

呼气末二氧化碳监测导管在静脉复合麻醉过程中连续监测呼末二氧化碳规避麻醉医生风险。安徽监护仪呼气末二氧化碳临床使用

ETCO2监测的临床意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（三）确定气管的位置利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。（四）及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机；（六）代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率；特别有利于恶性高热的协助诊断。（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化（八）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，ETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，ETCO2水平与心输出量为相应变化。安徽监护仪呼气末二氧化碳临床使用

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