河南监护仪呼气末二氧化碳吸氧管

流式呼气末二氧化碳分压监测在消化内镜麻醉中的应用。PETCO2具有直观、简便、无创、快速等特点,自1997年就被美国麻醉医师协会列为麻醉期间的基本监测项目之一。经鼻导管旁流式PETCO2监测有利于及时观察肺通气状态,指导临床干预,降低并发症,缩短苏醒时间,提高消化内镜麻醉质量。通过监测PETCO2能够直观地显示出病人的肺通气状况,在SpO2下降之前发现呼吸暂停和低通气状态,进而早期干预,降低了不良事件发生率,提高了消化内镜诊疗的安全性。本研究通过观察消化内镜麻醉患者PETCO2数值及波形变化,对呼吸暂停和低通气状态进行早期干预,降低并发症,提高麻醉质量。用PETCO2来预测PaCO2,其不仅可以无创监测通气,也可以反应肺循环功能和肺血流情况,及时发现患者病情变化,指导临床决策。呼气末二氧化碳监测导管是解决静脉复合麻醉过程中呼吸监测暂无行之有效的办法。河南监护仪呼气末二氧化碳吸氧管

2018版美国麻醉医师协会适度麻醉和镇痛指南。在观察病人及氧饱和度的基础上需要持续监测二氧化碳来评估病人的呼吸功能；监测应该包括以下方面：通过监测病人的意识水平评估适度麻醉镇痛的病人反应，包括口头指令反应或其他形式的双向交流；通过生命体征、二氧化碳、脉搏血氧仪监测病人通气和氧合状态；通过血压、心率、心电图来监测血液动力学状态；专人负责监测并记录病人生命体征。在适度麻醉镇痛过程中使用连续的呼吸末二氧化碳监测明显降低低血氧事件发生频率(A1-B级)。但对发现严重缺氧，氧饱和度小于85％与氧饱和度为92％、93％和95％相比没有统计学意义(A2．E级)旧j。通气及氧饱和度监测：连续观察病人的临床体征监测通气功能。只要病人、手术及设备条件允许，应使用二氧化碳监测评估通气功能。对于无法合作的病人进行适度麻醉时需进行二氧化碳监测。所有病人需持续监测脉搏氧饱和度，并设定适当的报警阈值。广东一次性使用呼气末二氧化碳采样呼气末二氧化碳与心率、血压、脉搏容积曲线(Pleth)、体温、PaCO2、PaO2或SaO2、气道压力、CVP、酸碱度等。

PETCO2的波形需要观察的指标（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：表示CETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能正常。二氧化碳波形的定性指标和定量指标（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流不同部位的肺泡几乎同步排空。（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PaCO2。

正常的PaCO2-EtCO2差值为2-5mmHg。该差值由肺泡死腔引起，健康成年人的肺泡死腔较小。如果没有肺泡死腔，呼气末CO2将与肺泡CO2相同.通气但无血流的肺泡(即肺泡死腔)气体成分与吸入气体相同。因此，将这部分气体添加到呼出气体中会稀释呼出的CO2浓度，降低呼气末CO2值。解剖死腔对呼气末CO2浓度没有影响，因为在呼气末，所有解剖死腔体积已经排空。增加PaCO2-EtCO2差值的因素包括：肺灌注的改变区域性肺灌注减少：肺栓/脂肪栓/空气栓全肺灌注降低：肺动脉高压、心力衰竭(RHF)、心脏骤停、极低血容量(例如失血性休克)、高PEEP或高吸气正压通气的改变：V/Q不匹配或肺泡死腔增加：高PEEP或气道正压高FiO2(导致分流至通气不良的肺泡);食管内插管;分流很大(>30%);测量误差呼出的气体被稀释，例如存在氦气时存在一氧化二氮(N2O会被误认为CO2);使用内联式HME过滤器可以降低呼气末CO浓度;测量时间错误：只有当测量是真正的呼气末时，测量才是有效的，因此任何在呼气结之前进行测量的情况都会产生错误的数值。呼气末二氧化碳监测呼吸抑制如果与CO2相关。

呼气末二氧化碳监测的不足有哪些？心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PetCO2的监测结果。容易产生PetCO2的监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差主流取样是将传感器连接在病人的气道内，传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。呼气末二氧化碳监测是避免呼吸损害的重要监测项目。重庆一次性使用呼气末二氧化碳采集

呼气末二氧化碳监测导管可分为主流型和旁流型。河南监护仪呼气末二氧化碳吸氧管

    (Anesthesia)OaklandVeterinaryReferralServicesBloomfieldHills,Michigan宠医客编译，如需转载请与宠医客联系二氧化碳波形二氧化碳波形是一种无创性检测方式，用以评估各种临床情形下的浑身代谢、心输出量、肺灌注量及通气量，例如在麻醉过程中药物及吸入剂致使的呼吸抑制，或者是长时间的辅助呼吸状况，比如采用机器呼吸机时。此外，二氧化碳波形在迅速鉴别呼吸暂停及气道病变方面优于脉搏血氧仪，因为与呼气末二氧化碳（ETCO2）监测中的瞬时变化相比较，血氧饱和度（SpO2）的变化有一定的延迟。当肺泡处于未灌注时，二氧化碳无法从血液中传播出去。但随着血液流动的改善及肺泡灌注，二氧化碳就会排出。因此，ETCO2的忽然下滑可作为将要时有发生的心血管衰竭或心脏骤停的早期确实指标。相反地，因为二氧化碳在肺的运输需血流、细胞代谢及肺泡通气，所以ETCO2可用于评估心肺脑复苏（CPCR）的有效性。二氧化碳在体内以三种形式运输：在红细胞中转化后，60%-70%的二氧化碳会以碳酸氢盐离子的形式运送，20-30%与蛋白质结合，其余5-10%溶解在血浆中。血气分析实际上测量的是后者，也就是动脉二氧化碳分压（PaCO2）。正常ETCO2值为35-45mmHg。正常状况下。河南监护仪呼气末二氧化碳吸氧管

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