北京ICU呼气末二氧化碳临床使用

呼气末二氧化碳是呼气末期呼气中CO2的浓度，通常分压用mmHg表示。呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2）可作为心肺复苏的无创监测指标，并与CPR的预后相关。PETCO2是CPR过程中能够评价CPR效果和预后的无创监护手段。基础研究表明，正常生理状态下，PETCO2水平由CO2产生量、肺泡通气能力和肺血流量决定；在低血流量时，它突出反映肺血流水平；而在心脏骤停时PETCO2水平则完全由CPR产生的心排量决定。心脏骤停时CO2仍持续产生，CO2排出到肺的主要影响因素是它从外周产生部位到达肺脏的传输速度。施行CPR过程中，相对来说是一种低血流高通气状态，因此PETCO2浓度是低的。如果通气保持不变，那么PETCO2变化就可以反映心排量的变化和CPR的效果。呼气末二氧化碳监测导管是解决静脉复合麻醉过程中呼吸监测暂无行之有效的办法。北京ICU呼气末二氧化碳临床使用

JuliaMetzner等人回顾了美国麻醉医师协会（ASA）已结案的麻醉意外赔偿记录后得出结论，与手术室内麻醉相比，手术室外麻醉的死亡风险更高、患者发生呼吸功能障碍的风险更高、患者发生氧供或通气不足的风险更高，文章于2009年发表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出，手术室外麻醉风险增加的原因在于麻醉科医师警惕性不足、采用了不恰当的麻醉方式、麻醉监测不足，因此作者呼吁“建立手术室外的麻醉实践指南和监测标准”。与手术室外麻醉相关的医疗诉讼体现在以下方面：在手术室外麻醉中，62%由于过度***导致的索赔被认为“可通过有效的监测”来预防；过度使用***药物或阿片类药物导致的呼吸功能障碍是监护性麻醉中索赔的主要原因，其中一半被认为可通过加强监测来避免；非手术麻醉中68%因过度***导致的索赔可以通过合理***来避免，其中92%与未使用合理监测有关；呼吸功能障碍是手术室外麻醉中**常见的不良反应，其中81%的低通气发生可以通过提前预警来避免（表）。需要呼气末二氧化碳监测作为解决方案。河南医用耗材呼气末二氧化碳检测呼气末二氧化碳监测是发现和减少低氧血症的重要方法。

急诊诊疗是反映医院综合救治能力的指标之一，要求急诊科医生能够迅速准确的判断病情，有效安全的处置患者，因此，简单、方便、无创、经济的监测手段符合急诊的需求。在临床监测过程中，呼吸监测暂无行之有效的办法，目前高度依赖血氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），呼气末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，并在2017年制定了《急诊呼气末二氧化碳监测**共识》。对急危病人，非插管患者，特别是长期卧床，有自主呼吸，及有呼吸障碍的病人，需要时刻监控呼吸情况，尽早干预。急诊室患者种类多，病情相对复杂。一旦接诊，需要立即做出相对应急预案对患者进行及时的抢救，呼气末二氧化碳(ETCO_2)对急诊抢救室患者预后具有一定的预测作用，可以为医护人员早期病情预测和护理工作量的合理分配提供客观、快速的辅助参考依据。并且还可以判断病人插管情况。

相较其他监测方法，呼气末二氧化碳PETCO2兼顾了所有的环节——持续、无创、高敏感性、高特异性、高顺应性和快速反应，而且高浓度PETCO2是反映呼吸抑制的一个极具特异性的标志。近年来，全球有越来越多的国家和国际组织学会（超过25个）推荐对病患进行呼吸监测时使用微旁流PETCO2监测仪（Capnography），因此掀起了一股“Capnography热潮”。其中，美国麻醉医师协会（ASA）指出，在中度或深度麻醉期间，麻醉科医师通过持续观察定性的临床体征和监测呼出CO2的存在来评估通气的充分性。欧洲麻醉协会（ESA）指出，CO2浓度监测仪有助于早期发现通气问题，应在所有接受操作麻醉的患者中使用。呼气末二氧化碳监测可避免继发于麻醉的气道阻塞的发生。

1、呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。2、欧洲麻醉学会、美国麻醉学会以及香港麻醉学会于2018年相继将呼末二氧化碳监测列入中度以上麻醉及麻醉诊疗指南（必须监测）。3、中华医学会消化内镜学组2019年**共识中建议无痛胃肠镜术中应该监测呼末二氧化碳。4、麻醉科质控**共识（2020修订）强烈推荐：任一医疗机构麻醉科的麻醉单元均应配备呼气末二氧化碳监测仪，麻醉恢复室，麻醉重症监护室也在推荐之列。5、中国神经外科重症**共识（2020版）强调：呼气末二氧化碳监测仪是神经外科重症的一般配置。呼气末二氧化碳监测导管按吸氧管单独收费，各地收费依据备索。天津ICU呼气末二氧化碳吸氧管

呼气末二氧化碳监测导管可实现口腔、鼻腔同时CO2采样。北京ICU呼气末二氧化碳临床使用

临床可以用于监测通气功能，无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。维持正常通气量。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。确定气管的位置，利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机。代谢功能的监测。了解肺泡无效腔量及肺血流量变化。监测循环功能。北京ICU呼气末二氧化碳临床使用

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