江苏一次性使用呼气末二氧化碳采集鼻氧管

呼气末二氧化碳分压有何临床意义？呼气末二氧化碳分压（PETCO2）可利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道货经气管导管监测PETCO2及其图形变化，该方法可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态。呼气末CO2浓度（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。是评估患者通气状态的重要指标，也是确保病人安全的重要参数之一。临床研究表明，呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。同时呼末二氧化碳监测对呼吸抑制的诊断率提高28倍。为高危低通气患者ETCO2监测提供解决方案。减少各种原因引起的呼吸损害，降低低氧发生。呼气末二氧化碳监测导管连接病人通气和CO2监护设备的导管。江苏一次性使用呼气末二氧化碳采集鼻氧管

呼气末二氧化碳监测临床可以用于监测通气功能，无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。维持正常通气量。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。确定气管的位置，利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机。代谢功能的监测。了解肺泡无效腔量及肺血流量变化。监测循环功能。广东麻醉复苏呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳监测导管是解决静脉复合麻醉过程中呼吸监测暂无行之有效的办法。

不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。（八）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。四、呼气末二氧化碳监测的优点与不足临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。有报道经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系，且该方法有许多的优点:①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。④简单易学，不需要特殊的技术。

    1）波形直观，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于迅速准确地判断导管位置，（2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是指导经鼻插管的基本原则。3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断。（四）及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化，呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时发现二氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，压力波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。呼气末二氧化碳监测导管是确定的临床急需，创新产品无竞争同类产品。

叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气功能，亦可得到这种图形。正常患者深叹息时CO2值低于平均值，阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气。发生肺栓塞时，在数分钟内ECG可呈频发室性期前收缩或缺氧改变，Pleth振幅先变宽继之几乎变为直线，血压***下降，呼气末二氧化碳监测ETCO2曲线在1分钟内陡速下降。如此典型肺梗死征象多发生在手术中，如气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓子脱落等，患者往往处于极度危险之中。即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要经5~10分钟后才能恢复到原来水平。有效循环血容量不足时出现心动过速，ST段下降，伴明显低血压，F1eth曲线的振幅降低，PETCO2曲线亦呈降低。①严重的失血；②过敏性休克；③心功能不全；④药物对心肌的抑制。此时多提示患者处于危险状态。心脏停搏时，典型表现为：①心电图显示室性期前收缩后逐渐停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零。呼气末二氧化碳监测导管的旁流取样是取样管从气道内持续吸出部分气体作测定。上海无痛胃肠镜呼气末二氧化碳监测

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呼末二氧化碳监测反映通气情况，可立即发现通气不足和窒息；氧饱和度SpO2反映氧合，对于通气不足和窒息的判断滞后。2018年Anesthesiology的PSA实践指南推荐：在PSA中常规使用PETCO2持续监测通气功能。欧洲麻醉协会成人PSA指南同样建议：所有PSA患者都应使用PETCO2监测，从而早期发现通气问题（证据水平A级，强烈推荐）。中华医学会消化内镜分会《常见消化内镜手术麻醉管理**共识》建议：用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PETCO2变化，可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态，建议常规监测。江苏一次性使用呼气末二氧化碳采集鼻氧管

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