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临床可以用于监测通气功能，无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。维持正常通气量。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。确定气管的位置，利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机。代谢功能的监测。了解肺泡无效腔量及肺血流量变化。监测循环功能。回顾性研究表明62%过度***可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例**常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度***可以通过更好的监护避免，92%的过度***的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是**常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败对我们来说是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。呼气末二氧化碳监测是麻醉维持和复苏阶段的麻醉质控要求。黑龙江麻醉耗材呼气末二氧化碳分压

CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（），因此，PETCO2为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。福建复苏清呼气末二氧化碳波形呼气末二氧化碳监测是避免通气不足的监测手段。

在心肺复苏的生命支持阶段，呼气末二氧化碳监测ETCO2数值突然上升10mmHg以上预示自主循环恢复。但复苏过程中ETCO2数值的变化受肾上腺素、碳酸氢钠等药物以及胸外按压质量的影响，需联合动脉血压等指标判断自主循环是否恢复。判断复苏预后推荐监测ETCO2协助判断复苏预后。2015年AHA心肺复苏指南中指出，对于已经气管插管的心肺复苏患者，经高质量心肺复苏，插管即刻与插管后20min监测ETCO2数值均小于10mmHg，预示患者预后不良。对于非插管患者，不推荐使用ETCO2数值判断预后。判断容量反应性建议使用ETCO2联合评估容量反应性。容量反应性是急危重症患者病情评估的重要参数。ETCO2监测联合直腿抬高试验判断容量反应性，ETCO2浓度上升大于5%可认为有容量反应性。ETCO2监测联合快速补液试验，需输注500mL液体，ETCO2浓度上升>。4辅助诊断肺栓塞筛查建议筛查肺栓塞时监测ETCO2。目前ETCO2监测筛查肺栓塞主要有两种方法:(1)比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分压数值升高，则提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，计算死腔通气比例，比例上升可考虑肺栓塞可能。判断时需结合D-二聚体等其他指标或WELLS评分表评估肺栓塞病情。

呼气末二氧化碳监测可以应用于麻醉机和呼吸机的安全应用、各类呼吸功能不全、心肺复苏、严重休克、心力衰竭和肺梗死以及确定全麻气管内插管的位置等临床环境中。呼气末二氧化碳监测是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉氧饱和度以外的第六个基本生命体征。呼吸功能的监测，目前仍依赖于目前高度依赖血氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），而呼气末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，并在2017年制定了《急诊呼气末二氧化碳监测**共识》。《急诊呼气末二氧化碳监测**共识》详细指出呼气末二氧化碳监测在临床中的应用价值。1)确定管路位置。如确定人工气道、鼻胃管、气管插管等位置。并且可以发现管路异位，减少转运风险。呼气末二氧化碳监测对呼吸抑制的诊断率提高28倍。

呼气末二氧化碳的监测，对于诊断一些呼吸系统疾病，评估呼吸功能损害程度，起到了很大作用，除了对疾病本身的意义外，更重要的是指导围术期患畜的呼吸管理，急救复苏等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能变化，且它们之间又互成因果；肺功能的储备代偿能力很强，但个体差异大，并受多种因素影响，对测定的结果必须结合具体问题分析，综合做出诊断。在进行监测ETCO2的同时，应系统地对其他系统进行监测。呼气末二氧化碳监测与血氧饱和度监测相比，EtCO2检出率可以提高17.6倍。四川复苏清呼气末二氧化碳监测

呼气末二氧化碳监测可降低二次气管插管率，降低麻醉后新发昏迷发生率，更多的人性化关怀。黑龙江麻醉耗材呼气末二氧化碳分压

呼吸损伤、呼吸抑制、低通气、呼吸衰竭，讲者都给出了明确的定义，广大青年麻醉医师应当区分对待，不能混淆。讲题中提及的无痛诊疗麻醉配方（咪达唑仑+芬太尼）有别于中国，但是无论麻醉如何选择，无痛诊疗中的呼吸损伤、低通气、呼吸抑制等问题都不容忽视，处理不及时可能带来严重的后果。依据讲课中列举以及发表的文章来看，呼末二氧化碳监测（PETCO2监测）尤其是微旁流PETCO2监测任重道远，现阶段临床医师可以先将其应用于老年人、合并症较多患者，以期未来可以逐渐普及应用于所有无痛诊疗之中，将呼吸相关不良事件发生率降低。黑龙江麻醉耗材呼气末二氧化碳分压

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