江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形

呼末二氧化碳监测旁流取样是取样管从气道内持续吸出部分气体作测定。传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；对未插气管导管的病人，取样管经鼻腔仍可作出精确的测定；没有旁流式检测，就没有连续的ETCO2结果，就没有非插管病人的连续监测。所以旁流式是ETCO2检测的主要方法，只有旁流式才能做到连续监测。旁流式取样管需要是一次性、无菌产品。旁流式在主动呼吸时，需要氧气和收集管双管路，没有合规的供应商。国内国外均无单独注册收集管销售，都是厂家赠送或随机销售产品，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解决这一问题。呼气末二氧化碳监测比你想象的更重要。江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形

    美国麻醉医师协会和英国与爱尔兰麻醉师联合会在2011年要求所有的麻醉过程中都必须监测患者ETCO2。气道梗阻判断建议使用ETCO2监测仪判断小气道梗阻。对于小气道梗阻导致通气困难的患者，如重症喘和慢性阻塞性肺病患者，在采用时间二氧化碳分压监测仪时，由于肺泡内气体排出速度缓慢，时相Ⅱ波形上升趋于平缓。气体存留在肺泡内的时间较久，肺泡气的二氧化碳分压更接近静脉血二氧化碳分压。这一部分气体在呼气后期缓慢排出，使得二氧化碳波形在时相Ⅲ呈斜向上的鲨鱼鳍样特征性改变(图4)。可以根据此特征性图形初步判断气道梗阻情况。严重气道梗阻患者，因死腔通气比例增大，可导致呼出气二氧化碳分压明显下降。优化通气条件建议机械通气患者监测ETCO2。对需要简易呼吸器和呼吸机通气辅助通气的患者，持续监测ETCO2可以及时发现通气过度或通气不足，指导优化通气条件，如通气频率和呼吸机触发条件等。对于疗效性高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓度。使用容量-二氧化碳分压监测仪还可以评估单肺通气患者通气血流比。评估通气血流比还有利于滴定呼气末正压的设置。3循环功能评价判断自主循环恢复推荐监测ETCO2协助判断自主循环恢复。江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形呼气末二氧化碳监测导管主流取样气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。

呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发药物有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气。

在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的呼末二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间表示肺泡平台(亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点表示呼气末(又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。呼气末二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的检测又一大进步。呼气末二氧化碳监测是国内外大型医院的常规配置。

近年来PETCO2作为无创检测技术已普遍用于心肺复苏、麻醉恢复室、院前急救等环节。2019年《常见消化内镜手术麻醉管理**共识》明确指出对需要深度麻醉的胃肠镜诊疗患者在基本心电监测基础上继续监测PETCO2.PETCO2监测能根据PETCO2数值及波形变化实时地掌握患者肺通气状态,并鉴别出患者肺通气不足的原因是呼吸频率异常还是呼吸幅度变浅,是呼吸暂停还是气道梗阻。通过PETCO2能动态监测整个呼吸周期CO2变化情况,用以指导呼吸节律、频率、通气情况判断,进而早期干预,这一方法有利于降低患者呼吸暂停和低氧血症发生率,减少药物用量,缩短苏醒时间,降低术后恶心呕吐等并发症,在未来临床中应该被普遍采用,可以提高患者的合作度、检查和的质量和安全性,以及患者和医生对麻醉的满意度。但本研究的主要局限性是其单中心设计,这可能会限制结果的概括性。因此,进一步评价PETCO2用于消化内镜麻醉的临床效果需要多中心、前瞻性、随机性研究。呼气末二氧化碳监测导管有相关的知识产权的产品。江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形

呼气末二氧化碳监测导管作为非常有前景的麻醉科呼吸监护耗材价格体系必将在未来很长的时间段内保持稳定。江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形

    也会使旁流型ETCO2监测仪的准确性较主流型ETCO2监测仪略逊一筹。3管路滤器的影响若呼吸管路中在患者与监测装置之间安装了滤器，可能影响气体的监测，人为导致ETCO2数值偏低。4气道分泌物的影响气道分泌物或过度湿化，可粘附在主流型装置的监测腔内壁或者堵塞旁流型装置的采样管，导致测量不准确。长时间连续监测的患者，需要注意观察监测装置的清洁通畅情况。5传染因素不论主流型还是旁流型二氧化碳监测仪，均会接触患者气道分泌物而被污染。对于可重复使用的装置和附件，应根据供应商的要求进行高级别的清洁消毒。对于监测仪表面，也应当按需清洁，避免交叉传染。以上内容来源：急诊呼气末二氧化碳监测**共识组.急诊呼气末二氧化碳监测**共识.中华急诊医学杂志.2017,26(5):507-511.声明本微信公众号所刊载原创或转载内容不表示新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容只供参考。官方网站戳原文！返回搜狐。江苏医用耗材呼气末二氧化碳波形

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