2）清洁探头并套避孕套或**探头套；（3）探头需放置在阴道前穹窿；（4）获得宫颈完整的矢状切面；（5）移动探头以获得清晰图像，避免加压；（6）将宫颈图像放大至屏幕的2/3，确认宫颈内外口显示清晰，测量内外口距离；（7）重复操作，测量3次取**短值。尽管大多数孕妇愿意接受经阴道的超声检查，但是仍有一些孕妇因感到不适而拒绝，此时经腹测量宫颈长度也有一定参考价值。对于此种情况，澳大利亚的研究认为，可于孕18～20周经腹超声测量宫颈长度作为初筛，如果宫颈长度＜35mm或内口有开大，再进一步行经阴道超声标准化测量，如果宫颈长度≤25mm则视为异常。这在临床实践中也不失为一种方法。04先兆早产孕妇测量宫颈的意义对于出现先兆早产症状的人群，目前没有设定明确的临界值。研究显示，先兆早产的住院患者中约70%～80%不会发生早产。因此，对有先兆早产症状的孕妇如何准确地预测早产发生一直是临床难点问题。Iams早在1996年对先兆早产孕妇经阴道超声测量宫颈长度，发现宫颈长度≥30mm，基本不会发生早产；如果宫颈长度＜30mm，尽管进行了积极的保胎***，仍有约50％的孕妇会发生早产。国内的研究显示，宫颈长度≥26mm是排除先兆早产孕妇发生早产的较好指标。胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床观察。广西认可胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法效果
宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。**近有研究报道，对妊娠18-22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宫颈托(cervicalpessary)能明显减少孕34周前早产的风险。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。4.尚无证据支持的早产预防方法：卧床休息；富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹林；***牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌***。五、早产的诊断1.早产临产：凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩(指每20分钟4次或每60分钟内8次)，同时宫颈管进行性缩短(宫颈缩短≥80%)，伴有宫口扩张。2.先兆早产：凡妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白(fFN)试验来甄别早产高风险者的方法(妊娠25周~<35周，宫颈或阴道后穹窿分泌物ffn>50mg/L）。因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会(ACOG)发表的两个早产相关指南。海南什么是胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法厂家胎儿纤维连接蛋白在早产诊断中的预测价值研究。
分析胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测在预测早产中的临床价值,指导临床应用。方法回顾性分析我院2009年10月至2010年10月收治的112例孕妇的临床资料,采用ADEZA公司fFN快速检测试条测定先兆早产患者阴道后穹窿分泌物中fFN水平,分析fFN水平与早产发生率的关系。结果 112例出现先兆早产症状的孕妇中,有3项以上早产症状患者26例,其中fFN阳性16例,发生早产15例;fFN阴性10例发生早产3例。fFN检测的敏感性为88.89%,特异性为87.50%。少于3项临床症状组fFN阳性为62例,发生早产62例,fFN阴性24例,发生早产3例,fFN检测的敏感性为94.47%,特异性为72.41%。结论 fFN检测对预测早产具有重要的临床意义,值得临床推广应用。
通过100例早产病例分析,研究超声联合胎儿纤维连接蛋白（fFN）预测早产的意义。方法:于孕期利用宫颈超声检测,进行早产预测;孕中晚期（22～35）周利用美国ADEZA公司生产的fFN测定试剂盒,用酶联免疫吸附（ELISA）法对100例有先兆早产征、早产史及多胎孕妇进行测定。追踪病例结果进行分析。结果:100例病例中进行超声宫颈检测其中宫颈机能不全38例,早产实际发生15例（39.5%）,其中9例经环扎处理,早产实际发生2例（22.2%）。fFN测定,测试结果阳性36例,其中早产实际发生31例（86.1%）。二者联合后阳性早产发生率是92.9%,有***提高。结论:超声宫颈检测预测早产后,进行宫颈环扎可有效降低早产发生率;宫颈检测与fFN检测两者结合可提高早产预测的准确性,并有利于及时制定有效临床治疗方案。胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的价值。
2)对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL<25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周；能减少孕33周前早产及围产儿病死率(Ⅱ级)。(3)对无早产史，但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊200mg/d阴道给药，或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周(Ⅰ级)。3.宫颈环扎术：主要有3种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式，以及经腹完成的(开放性手术或腹腔镜手术)宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds术式侵入性**小，而经腹宫颈环扎术*应用于经阴道环扎失败者。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，*有如下2种：(1)宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术对预防早产有效。(2)对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道***、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠。胎儿纤维连接蛋白和超声测量宫颈长度联合预测早产的临床研究。吉林组织胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法服务
检测fFN宫颈长度及阴道分泌物预测早产的临床价值。广西认可胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法效果
均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据(Ⅰ级)。六、早产的***（一）宫缩抑制剂1.目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟***、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。2.适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在7d内分娩，其中75%的孕妇会足月分娩。因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL<20mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL变化的结果用药(Ⅰ级)。3.宫缩抑制剂种类：(1)钙通道阻断剂：当前用于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，其作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7d内发生早产的24%、孕34周前发生早产的17%；减少呼吸窘迫综合征37%、坏死性小肠炎79%、脑室周围出血41%。荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37周后分娩的作用，可能优于其他宫缩抑制剂。用法：口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会(ROCG)指南推荐硝苯吡啶起始剂量为20mg口服。广西认可胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法效果
