胎膜早破(PROM)是产科医生日常工作中的常见问题，但是在具体诊断及处理方面还存在不一致，为了规范日常诊疗行为，掌握并指导其诊断及处理要点非常必要。胎膜早破的定义胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM(PPROM)。足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2%-4%；双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊断1.临床症状和体征：主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”；少数孕妇*感觉到外阴较平时湿润；液体从宫颈流出；窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出。2.辅助检查：(1)阴道酸碱度测定：PH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%(Ⅱ/B级)。正常阴道液pH值为，羊水pH值为。胎膜破裂后，阴道液pH值升高(pH≥)，但子宫颈炎、阴道炎、血液、皂液、尿液、**等可能会造成pH试纸测定的假阳性。(2)阴道液涂片检查：通常用于阴道PH值不能确定PROM时(Ⅱ/B级)；‰美蓝染色可见淡黄色或不着色皮肤上皮及毳毛；苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒；；**和宫颈黏液可造成假阳性。(3)生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测。临床应用**多是针对**结合蛋白1。胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在双胎妊娠早产的诊断价值。湖南效果胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法实验
基于**意见或共识)。一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿***水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和***性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20-28周前自然终止，12%的早产发生在孕28-31周，13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）<25mm的孕妇（Ⅱ级1）。3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）***后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。4.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或>。浙江人体胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法质量胎儿纤维连接蛋白与**结合蛋白-1预测早产的临床应用。
国内因28周前的分娩还称为晚期流产，故针对早产史者或晚期流产史者在孕期保健中应进行宫颈长度的规范监测，采用针对性的措施预防早产的再次发生。二、依据宫颈长度预测早产01短宫颈定义及发生率妊娠中期宫颈长度≤25mm定义为短宫颈。以宫颈长度预测早产的研究***报道于20世纪90代，发现经阴道超声检测宫颈长度缩短者早产风险增加。此后针对宫颈长度与早产风险的关系进行了大量研究，以了解孕期宫颈管的形态、长度范围及异常缩短与早产的关系。比较有**意义的是来自于Iams的研究，该研究发现妊娠期宫颈长度呈正态分布，宫颈长度中位数孕22周为40mm，孕22～32周为35mm，孕32周后为30mm；孕22～24周宫颈长度第10百分位数为25mm，20mm为第5百分位数，15mm为第2百分位数，在第10百分数以下时35周前早产风险的RR值为，宫颈越短早产风险越大。以后有很多学者进行了相关研究，发现了近似的结果，之后学术界将≤25mm作为短宫颈的诊断标准。不同的人群、初产妇与经产妇等稍有不同。2003年发表的来自于北京大学***医院的数据资料显示，宫颈长度均值减2个标准差为26mm。早期研究中众多描述宫颈形态的参数，如宫颈内口开大的深度。
探索分析胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测在早产预测中的应用效果。方法:用酶联免疫吸附法检测来我院就诊的40例先兆早产孕妇的阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白,并对这些孕妇的妊娠结果进行追踪。结果:来我院就诊的40例具有先兆早产症状的孕妇中,胎儿纤维连接蛋白阳性者22例,阴性者18例,阳性率为55%,胎儿纤维连接蛋白阳性的先兆早产孕妇中早产的发生率明显高于阴性者（P<0.05）,具有统计学意义。结论:胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中具有重要的应用价值,值得临床推广。胎儿纤维连接蛋白与早产预测。
三、预测宫颈分泌物中，胎儿纤连蛋白（fFN）及高磷酸化**结合蛋白-1(phIGFBP-1)对早产的预测能力是有限的，而胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外，目前已发现外周血cell-freeRNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值，正在进一步的验证之中。不同生物标志物对早产的预测价值JCMelchor,、临床评估2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》，对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括：病史、症状、体格检查，具体内容参见下表：五、***1、宫缩抑制***：可使用硝苯地平等抑制宫缩，使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂（特布他林等）。2、糖皮质***促胎肺成熟：可降低早产儿发病率和死亡率。3、神经保护***：使用硫酸镁进行胎儿神经保护***，可以降低子代脑瘫的风险。六、预防对于有早产风险的孕妇，使用阴道孕酮或宫颈环扎术***，可延长妊娠时间并减少围产期不良结局，但阴道子宫托疗效不佳。此外，低剂量阿司匹林***、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。胎儿纤维连接蛋白及C-反应蛋白检测羊膜腔***诊断与预后临床评价。湖北哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解
观察胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用效果。湖南效果胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法实验
目的观察胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用分析。方法采用酶联免疫吸附法（Ellsa）测定109例孕妇fFN水平,按照fFN≥50as/ml作为阳性值的判断临界点分为fFN阳性组及fFN阴性组,比较两组胎儿的早产情况,分析fFN对早产的预测价值。结果 fFN阳性组7d内分娩2例,占比8.3%,14d内分娩3例,占比12.5%,34w内分娩4例,占比16.7%,37w内分娩6例,占比25.0%;fFN阴性组7d内分娩0例,14d内分娩1例,占比1.2%,34w内分娩4例,占比4.7%,37w内分娩10例,占比11.8%,fFN阳性组7d内,14d内及34w内的分娩率***高于对照组,P<0.05,fFN7d内、14d内、34w内及37w内预测的敏感度分别为（100%vs75.0%vs50.0%vs37.5%）,特异度为（82.5%vs80.0%vs80.2%vs80.6%）,阳性预测值为（8.3%vs12.5%vs16.7%vs25.0%）,阴性预测值为（100.0%vs98.8%vs95.3%vs88.2%）。结论 fFN在中晚期早产预测近期敏感度、阴性预测值均较高,而在远期敏感度有待提升湖南效果胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法实验
